key:article.publicationhighlight Ann Yates, Gastrointestinal, Evidenz und Praxis, 2023
Dieser Artikel, verfasst von Ann Yates, Direktorin der Abteilung für Kontinenzpflege am St. David's Hospital UK, bietet ein großartiges Werkzeug für Angehörige der Gesundheitsberufe, um Probleme der Harninkontinenz und der Darmkontrolle besser zu verstehen. Es zeigt Prävalenzzahlen, erklärt die verschiedenen Arten von Problemen und bietet Bewertungsinstrumente und wie diese in die Praxis umgesetzt werden können.
Was ist Harninkontinenz?
Der Begriff "Kontinenz" bezieht sich auf die Fähigkeit, die Harnentleerung effektiv selbst zu kontrollieren, und Inkontinenz wurde definiert als "jeder unfreiwillige Urinverlust". Es hat sich gezeigt, dass Inkontinenz die Lebensqualität und die psychische Gesundheit der Menschen negativ beeinflusst. Sie wirkt sich auf viele Aspekte des täglichen Lebens aus, wie z. B. die Aufrechterhaltung der persönlichen Hygiene und des sozialen Lebens. Häufig kommt es auch zu Hautschäden (durch Inkontinenzeinlagen) und Druckgeschwüren. "Das Management von Inkontinenz ist daher ein zentraler Bestandteil einer qualitativ hochwertigen Pflegepraxis", betont Ann Yates.
Wie viele Menschen sind von Harninkontinenz betroffen?
Harninkontinenz ist weltweit sehr verbreitet und wurde von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als gesundheitsprioritär eingestuft. Die Prävalenzraten unterscheiden sich zwischen den Studien, was vor allem auf die Verwendung unterschiedlicher Definitionen zurückzuführen ist, was Vergleiche schwierig macht. Weltweit wird von Harninkontinenz bei Frauen eine Prävalenz von 25-45% berichtet. Bei Männern wird Harninkontinenz häufig durch eine vorangegangene Operation zur Entfernung der Prostata verursacht, und die Prävalenz der Harninkontinenz liegt zwischen 5 und 57 %. Sowohl bei Männern als auch bei Frauen steigen die Zahlen mit dem Alter.
Was ist Darminkontinenz?
Darminkontinenz oder Stuhlinkontinenz wurde definiert als "Beschwerde über unfreiwilligen Stuhlverlust – wenn der Stuhl fest und/oder flüssig ist". Obwohl sie seltener ist als Harninkontinenz, betreffen Probleme mit der Darmkontrolle bis zu 6,5 Millionen Menschen in Großbritannien.
Fast 66% der Menschen, die Probleme haben, ihren Darm zu kontrollieren, haben auch Probleme mit der Kontrolle ihrer Blase, dies wird als doppelte Inkontinenz bezeichnet. "Die Prävalenz von Harninkontinenz und Darmkontrollproblemen bedeutet, dass es von entscheidender Bedeutung ist, dass Pflegekräfte verschiedene Arten von Harninkontinenz erkennen und unterscheiden und in der Lage sind, Patienten zu beurteilen und eine angemessene Behandlung einzuleiten, unabhängig von Fachrichtung oder Pflegeumgebung", erklärt Ann Yates. Darüber hinaus ist es wichtig zu verstehen, dass Inkontinenz für viele Menschen als peinlich und tabuisiert gilt, was sie daran hindert, Hilfe und Unterstützung zu suchen.
Wie unterscheiden sich die verschiedenen Arten der Harninkontinenz?
Unter Belastungsinkontinenz versteht man den unwillkürlichen Urinverlust als Reaktion auf einen erhöhten Bauchdruck. Sie ist mit einem schwachen Beckenboden verbunden und tritt meist nach Husten, Niesen, körperlicher Anstrengung, Lachen oder Heben auf. Dies ist der häufigste Typ bei Frauen und hängt hauptsächlich mit den Auswirkungen der Geburt zusammen. Aber auch Männer können diese Art von Inkontinenz erleben, zum Beispiel nach einer Prostataoperation.
Gemischte Inkontinenz ist eine chronische Erkrankung mit unwillkürlichem Urinverlust, die durch Symptome von Stress- und Dranginkontinenz verursacht wird, die zusammen auftreten. Studien haben gezeigt, dass sowohl Arten von Inkontinenz als auch andere Symptome behandelt werden müssen, um eine Verbesserung zu unterstützen.
Überlauf-/obstruktive Inkontinenz ist mit verschiedenen Erkrankungen verbunden, darunter Beckenorganprolaps bei Frauen und Prostatavergrößerung (benigne Prostatahyperplasie) bei Männern. Diese Art der Harninkontinenz kann als Komplikation des Harnverhalts auftreten. Darüber hinaus können eine Harnröhrenstriktur und verschiedene neuropathische Erkrankungen (z. B. Spina bifida, MS, Morbus Parkinson) zu einer Überlauf-/obstruktiven Inkontinenz führen. Auch chronische Verstopfung wirkt sich nachweislich negativ auf diese Symptome aus.
Dranginkontinenz/überaktive Blase kann durch unwillkürliche Kontraktionen des Detrusormuskels (in der Blasenwand) während der Blasenfüllungsphase verursacht werden. Die Symptome sind oft schwerwiegend mit einem plötzlichen Harndrang, der nicht aufgeschoben werden kann. Neben dem Urinverlust kommt eine Nykturie hinzu (nachts aufstehen zu müssen, um zu urinieren). Bei älteren Menschen hat Nykturie einen direkten Zusammenhang mit verminderter Schlafqualität und Depressionen. Dranginkontinenz wurde von den Patienten als die lästigste Form identifiziert.
Beurteilung des Patienten
Die negativen Auswirkungen von Harninkontinenz und Darmkontrollproblemen können erheblich sein, daher ist es wichtig, dass sich das Pflegepersonal Zeit nimmt, den Patienten zuzuhören und ihnen zu zeigen, dass sie ihre Ausführungen verstanden haben. Eine grundlegende Beurteilung der Harn- und Darmkontinenz sollte darauf abzielen, Folgendes zu ermitteln:
Beginnen Sie damit, die vollständige Krankengeschichte des Patienten zu sammeln, um festzustellen, ob das Problem mit einem bestimmten Ereignis oder einer Erkrankung zusammenhängt. Die Art des Blasen- und/oder Darmproblems sollte identifiziert werden; einschließlich der Symptome, wann sie begonnen haben, sowie ihrer Dauer. Beurteilen Sie, inwieweit diese Symptome die Lebensqualität der Person beeinträchtigen und wie die Person mit ihren Symptomen umgeht. Der Mobilitätsstatus des Patienten muss untersucht werden, einschließlich der Geschicklichkeit sowie kognitiver und sozialer Aspekte. Und schließlich sollen alle Arten von Medikamenten zusammen mit möglichen Allergien und dem Body-Mass-Index der Person dokumentiert werden.
Ann Yates schreibt: "Obwohl es keine anerkannten Bewertungsinstrumente für die allgemeine Kontinenzbeurteilung gibt, gibt es eine Reihe von validierten Instrumenten, die zur Bewertung bestimmter Probleme verwendet werden können, darunter die folgenden (United Kingdom Continence Society 2015, NHS England 2018):
- Der International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ) – ein Fragebogen, der von Patienten ausgefüllt wird, um die Häufigkeit, den Schweregrad und die Auswirkungen von Harninkontinenz auf die Lebensqualität bei Männern und Frauen zu bewerten.
- Der Marks-Inkontinenz-Score – wird verwendet, um den Schweregrad der Stuhlinkontinenz zu bewerten.
- Der Fragebogen zur internationalen Beratung zu Inkontinenz
- Anale Inkontinenzsymptome und Lebensqualität (ICIQ-B) – ein vom Patienten auszufüllender Fragebogen zur Bewertung der Symptome von Stuhlinkontinenz, einschließlich des nicht kontrollieren könnens von Flatulenzen, und der Auswirkungen auf die Lebensqualität.
Schlussfolgerung
Sowohl Harninkontinenz als auch Probleme mit der Darmkontrolle sind in der Allgemeinbevölkerung sehr häufig, daher sollte Pflegepersonal in allen Umgebungen in der Lage sein, Symptome zu erkennen, zwischen den verschiedenen Problemen zu unterscheiden und sich sicher zu fühlen, eine grundlegende Kontinenzbeurteilung durchzuführen. Kontinenzbezogene Probleme wirken sich erheblich negativ auf die Lebensqualität der Menschen aus und sind auch mit Verlegenheit und Zurückhaltung der Menschen verbunden, Hilfe zu suchen. Pflegepersonen spielen eine wichtige Rolle, wenn es darum geht, diesen Menschen den Weg zu weisen, um die Hilfe zu erhalten, die sie auf der Grundlage der Fähigkeiten und Umstände des Einzelnen benötigen.