Transanale Irrigation bei Kindern: Behandlungserfolg, Lebensqualität, Adhärenz, Patientenerfahrung und Unabhängigkeit
Baaleman et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr. 7. Juni 2022
In diesem wissenschaftlichen Artikel untersucht eine kombinierte retrospektive und Querschnittsstudie die chronische idiopathische Verstopfung bei Kindern und die Darmbehandlung mit Darmspülung, auch transanale Irrigation (TAI) genannt.
Was kann chronische Verstopfung bei einem Kind verursachen?
Chronische Verstopfung bei Kindern und Jugendlichen ist eine häufige Erkrankung, die durch seltenen, schmerzhaften, harten Stuhl gekennzeichnet ist und von Stuhlinkontinenz sowie Bauchschmerzen begleitet sein kann. Wenn keine organische Ursache für die Stuhlstörung gefunden werden kann, lautet die Diagnose funktionelle Verstopfung, was etwa 95% der Fälle ausmacht. Organische Ursachen für Verstopfung können Morbus Hirschsprung oder eine neurogene Darmfunktionsstörungen (NBD) wie Spina bifida sein.
Wie behandelt man ein Kind mit chronischer Verstopfung?
Die Behandlung von Verstopfung bei Kindern beginnt in der Regel mit Entmystifizierung, Aufklärung, Toilettentraining und Abführmittelbehandlung. Wenn dieses Darmpflegeprotokoll versagt, wird eine minimalinvasive Behandlung wie TAI empfohlen, um die gestörte Defäkation zu verbessern. TAI für das Darmmanagement bedeutet, dass eine größere Menge Wasser verwendet wird, um das Rektum und den unteren Teil des Dickdarms mit einem Darmspülsystem zu erreichen. Um TAI für das Darmmanagement zu erleichtern, wurden mehrere transanale Irrigationssysteme entwickelt, darunter ein elektronisches Irrigationssystem. In dieser Studie wurde der Einsatz des Navina-Irrigationsystemen untersucht.
Frühere gastroenterologische Studien zu TAI zur Behandlung von Darmfunktionsstörungen haben hohe Erfolgsraten gezeigt, sowohl bei den klinischen Ergebnissen als auch bei der Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) bei der Anwendung von TAI bei funktioneller Verstopfung bei Kindern. Die Ergebnisse dieser Studie unterstützen die früheren Berichte und zeigen, dass im Median 3 % nach Beginn des Studiums immer noch 73 % das Navina-Spülsystem verwendeten, und dass sich die Behandlungserfolgsraten im Vergleich zum Ausgangswert bei der 1-monatigen und 6-monatigen Nachbeobachtung signifikant verbesserten und die Verbesserung bei der Querschnittsbeobachtung anhielt. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass das Navina-Irrigationssystem eine wirksame Behandlung für Darmfunktionsstörungen bei Kindern mit Verstopfung ist.
Wie kontrolliert man Stuhlinkontinenz?
Stuhlinkontinenz geht häufig mit chronischer Verstopfung bei Kindern einher, und die Behandlung von Stuhlinkontinenz ähnelt der Behandlung von chronischer Verstopfung. Die Ergebnisse dieser Studie bei Verwendung des Navina-Irrigationssystems zeigten eine Verringerung der wöchentlichen Stuhlinkontinenzraten im Vergleich zum Ausgangswert bei der 1-monatigen Nachbeobachtung und eine anhaltende Verbesserung bei der Querschnittsnachbeobachtung.
Wie kann man einem Kind mit chronischer Verstopfung helfen?
Die Lebensqualität ist bei Kindern mit Verstopfung beeinträchtigt, und insgesamt berichten die Kinder in dieser Studie von ähnlichen Verbesserungen der Lebensqualität, wie sie mit PedsQL-Werten gemessen werden, oder sogar von etwas höheren PedsQL-GI-Werten im Vergleich zu anderen Studien bei Kindern mit funktioneller Verstopfung. Um herauszufinden, wie zufrieden die Kinder mit der Verwendung des Navina Irrigationssystems waren, wurde der Fragebogen zur Behandlungszufriedenheit für Medikamente verwendet und die Kinder waren sehr zufrieden (72%) oder eher zufrieden (28%), ohne signifikanten Unterschied zwischen Navina Classic und Navina Smart.
Neue wissenschaftliche Neuigkeiten, die in dieser Studie berichtet werden, sind, dass auch Faktoren wie Patientenunabhängigkeit, Patientenerfahrung und Patientenbefähigung untersucht wurden. Die Mehrheit der Kinder (61%) berichtete, dass ihre Unabhängigkeit seit der Verwendung des Navina-Bewässerungssystems zugenommen hat, und die Verwendung wurde von 94 % der Kinder als einfach oder sehr einfach angesehen. Das Empowerment der Patienten wurde mit der Göteborg Young Persons Empowerment Scale (GYPES) gemessen, die ähnliche Werte wie bei Kindern mit anderen chronischen Erkrankungen zeigte. Mehr als die Hälfte der Kinder empfand die Anwendung von TAI jedoch als störend, und am störendsten war die Zeit, die dafür benötigt wurde.
Ist TAI sicher bei Kindern?
In dieser klinischen Studie traten unerwünschte Ereignisse gelegentlich auf, und die am häufigsten berichteten waren Bauchschmerzen während des TAI-Verfahrens.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass TAI mit dem Navina-Irrigationssystem ein effektives Darmmanagementsystem für Kinder mit Verstopfung oder Stuhlinkontinenz ist, die mit relativ hohen HRQoL-Werten verbunden sind. Es wurde über eine Zunahme der Unabhängigkeit seit der Anwendung von TAI berichtet, und die wahrgenommene Wirksamkeit war hoch. Obwohl das TAI-Verfahren als zeitaufwändig und unbequem empfunden werden kann, stellen die Autoren fest, dass TAI als Behandlungsoption für Kinder mit Verstopfung in Betracht gezogen werden sollte, die nicht auf eine konventionelle medizinische Behandlung ansprechen, bevor eine invasivere chirurgische Behandlung eingeleitet wird.