Die transanale Irrigation (TAI) ist eine gut dokumentierte und sichere Darmmanagementtherapie. Heute ist die Compliance das Hauptproblem bei der TAI-Therapie und kann durch ein besseres Wissen darüber, welcher Patient am besten von der TAI profitiert, verbessert werden. Patientenschulungen und eine engmaschige Nachsorge mit digitaler Unterstützung während der Eingewöhnung können ebenfalls die Compliance erhöhen.
TAI ist eine Darmmanagementtherapie, die entwickelt wurde, um die Entleerung von Stuhl aus dem Darm durch Einleitung von Wasser über das Rektum zu unterstützen. Die Wahl der Therapie sollte individuell festgelegt werden, je nach Verträglichkeit und Bedürfnissen des Patienten. Zu den verschiedenen TAI-Merkmalen gehören die Verwendung eines Rektalkatheters mit einem Ballon oder einem Konus, die Variation des Volumens der Spülflüssigkeit, die Variation der Geschwindigkeit der Spülflüssigkeit und die manuelle oder elektronische Bedienung.
Ursprünglich wurde TAI bei Kindern mit Darmfunktionsstörungen eingesetzt. 1 Ermutigt durch die positiven Ergebnisse wurde TAI bei erwachsenen Patienten mit Defäkationsstörungen angewendet, bei denen konservative Behandlungen versagt hatten. 2,3 Heute gibt es eine rasante Zunahme von TAI-Methoden bei hochsymptomatischen Patientengruppen mit anorektalen Beschwerden. 4
Die allgemeinen Darmsymptome, die bei der Anwendung von TAI berichtet werden, entsprechen den Nebenwirkungen, die bei einem konservativen Darmmanagement auftreten, oder sind geringer. 5 Viele Symptome wie Schwitzen, Kopfschmerzen und Hitzewallungen sind mit autonomer Dysreflexie verbunden. 5,6Es wurde jedoch nur ein Fall von autonomer Dysreflexie unter Anwendung der TAI-Therapie berichtet. 7.
Es hat sich auch gezeigt, dass anorektale physiologische Einschränkungen das Ergebnis der TAI nicht beeinflussen oder sich im Laufe der Zeit minimieren. 8 Der wichtigste Sicherheitsaspekt, der bei der TAI-Therapie besprochen wird, ist die Darmperforation. Es wird berichtet, dass es über einen Zeitraum von acht Jahren in zwei Fällen pro Million Verfahren aufgetreten ist. 9.
Von 17 Studien und 1229 Patienten wurde die TAI-Therapie in 53% aller Fälle als erfolgreich eingestuft.
Die Erfolgsrate variierte in Patientengruppen mit den folgenden Symptomen; Verstopfung 45 %, Stuhlinkontinenz 47 % und gemischte Symptome 59 %. 10 Im Vergleich zur konservativen Darmversorgung ohne Spülung hatten Patienten, die die TAI verwendeten:5,6,11
- Weniger Beschwerden über Verstopfung
- Weniger Stuhlinkontinenz
- Verbesserte symptombezogene Lebensqualität
- Reduzierter Zeitaufwand für Darmmanagementverfahren
Compliance wird bei der aktuellen TAI-Therapie als Problem angesehen. Die Abbruchrate in prospektiven Kurzzeitstudien lag zwischen 25% und 35%. 5,6,11 Eine Langzeit-Beobachtungsstudie ergab eine kurzfristige Abbruchrate von 20% nach 3 Monaten. 8 Eine weitere Studie, die langjährige Erfahrungen enthielt, fand bei 47 % der Patienten mit heterogener Hintergrundpathologie nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 21 Monaten einen Gesamterfolg der TAI-Therapie. 12 Es scheint jedoch im Laufe der Zeit eine kontinuierlich hohe Abbruchrate zu geben, die eine realistische 5-Jahres-Schätzung von 35 % der Patienten ergibt, die sich noch in einer TAI-Therapie befinden. 8.
Einige der Gründe für das Absetzen der TAI-Therapie sind eine unbefriedigende Wirkung, die Ausstoßung des Katheters und das Platzen des Rektalballons. 5,8
Emmanuel et al. weisen darauf hin, dass die beste Praxis für ein erfolgreiches Ergebnis der TAI die Auswahl der am besten geeigneten Patienten, die Schulung der Patienten und eine kontinuierliche Nachsorge in den ersten Wochen erfordert. Eine internationale Datenbank zur Schaffung eines besseren Verständnisses der optimalen Patientenauswahl ist eine Lösung. Die Schulung und Nachsorge der Patienten kann durch schriftliche Informationen und den Einsatz digitaler Informationen und Hilfsmittel unterstützt werden. 13